國家醫保局:這五類(lèi)情形,失能等級評估申請將不予受理
2023-10-16國家醫保局近日起草《長(cháng)期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》,向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。試行辦法提出5類(lèi)不予受理失能等級評估申請的情形。意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為9月27日。失能等級評估,是指依據《長(cháng)期護理失能等級評估標準(試行)》,對評估對象日常生活活動(dòng)、認知、感知覺(jué)與溝通等方面的能力喪失程度的分級評估?!凍て諢だ肀O帳艿燃鍍攔攔芾戇旆ǎㄊ孕校飯?章36條,對定點(diǎn)評估機構、評估人員、評估標準、評估流程等進(jìn)行明確。其中,不予受理失能等級評估申請的情形包括:未參加長(cháng)期護理保險;不符合待遇享受條件;發(fā)生的護理服務(wù)費用不屬于長(cháng)期護理保險基金支付范圍;申報材料不全或提供虛假材料;其他長(cháng)期護理保險不予受理評估。
國家醫保行政部門(mén)制定全國統一的失能等級評估標準,明確評估量表、評估指標、等級劃分等,并適時(shí)調整。探索建立評估結果跨部門(mén)互認機制。統籌地區醫療保障部門(mén)應統一執行《長(cháng)期護理失能等級評估標準(試行)》和《長(cháng)期護理保險失能等級評估操作指南(試行)》。長(cháng)期護理保險失能等級評估流程主要包括評估申請、受理審核、現場(chǎng)評估、提出結論、公示與送達等環(huán)節。評估對象或其監護人、委托代理人自愿向統籌地區醫療保障經(jīng)辦機構提出評估申請,提交相關(guān)材料。統籌地區醫療保障經(jīng)辦機構應建立方便民眾辦事的多元化申請受理渠道。
此外,地方應加快全國統一的長(cháng)期護理保險信息系統實(shí)施應用,推動(dòng)評估全過(guò)程信息化;鼓勵支持建立評估行業(yè)協(xié)會(huì ),加強行業(yè)自律,規范評估行為,促進(jìn)行業(yè)規范和自我約束,引導評估行業(yè)健康有序發(fā)展。